7月11日，在四川省人民醫(yī)院，64歲的蘇女士的手術(shù)已完成了9天，3D打印的半個骨盆正和醫(yī)生預(yù)期的一樣，慢慢地與蘇女士自身的骨頭穩(wěn)固地“結(jié)合”在一起，再過一段時(shí)間，她就能重新站起來，開始功能鍛煉，恢復(fù)行走能力。

別小看這半個骨盆，蘇女士接受的3D打印半骨盆復(fù)合髂腰重建手術(shù)，是西南地區(qū)首例，安裝的人工半骨盆，是運(yùn)用3D打印技術(shù)“量身定制”的。

術(shù)前，醫(yī)生模擬手術(shù)操作

確診骨盆腫瘤3年多

用3D打印技術(shù)來做“定制”手術(shù)

      確診左側(cè)骨盆腫瘤3年多以來，蘇女士輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院治療，花費(fèi)了20多萬，病情沒有得到控制。半年前，在四川省人民醫(yī)院就診時(shí)，蘇女士出現(xiàn)了大量的胸腔積液、腹腔積液，中量的心包積液，還存在慢性腎功能衰竭、高血壓心臟病等多種疾病，沒有辦法進(jìn)行手術(shù)治療。四川省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師郝鵬介紹說，經(jīng)過半年的治療，蘇女士的其他病情得到了控制。

       從前期的影像學(xué)診斷和病理活檢來看，蘇女士所患的是一種惡性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行手術(shù)切除、放化療和其他的綜合性治療，其中，通過手術(shù)保證切除腫瘤的完整性，是最重要的環(huán)節(jié)，而切除后，假體的使用，也尤為關(guān)鍵。“之前使用的都是批量生產(chǎn)的假體，但腫瘤并不是長得那么‘標(biāo)準(zhǔn)’，切除腫瘤大小不一，為了配合假體，可能會多切除一部分骨頭。”郝鵬介紹說，用傳統(tǒng)的方式，手術(shù)創(chuàng)傷會更大、出血更多，也不利于術(shù)后康復(fù)。

       恰好，今年5月，四川省人民醫(yī)院與德國3D打印先鋒企業(yè)簽署《醫(yī)學(xué)3D打印戰(zhàn)略合作協(xié)議》，今年7月，國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《定制式醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定(試行)的公告(2019年 第53號)》。每個病人具體的組織器官病灶都是獨(dú)一無二的，傳統(tǒng)的醫(yī)療器械無法真正貼合每個病人的需求。而3D打印則可以提供快速、相對低成本的器械制造，非常適合在醫(yī)療定制上進(jìn)行應(yīng)用。

3D打印技術(shù)“護(hù)航”

手術(shù)時(shí)間縮短3小時(shí)

      “這種手術(shù)是非常復(fù)雜的，應(yīng)該說是腫瘤切除中難度最大的。”郝鵬介紹說，手術(shù)前，團(tuán)隊(duì)為患者做了影像采集，明確了腫瘤部位、范圍，設(shè)計(jì)好完整切除路徑。而經(jīng)過術(shù)前精密設(shè)計(jì)與計(jì)劃，大量原來術(shù)中才能進(jìn)行的人工假體位置、角度、曲度調(diào)整工作放在了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)完成，整個手術(shù)時(shí)間縮短了三分之一，由原來的9個多小時(shí)減少到了6個多小時(shí)。在骨科和介入科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員合作下，出血量由傳統(tǒng)手術(shù)的1萬多毫升左右減少到出血在1千毫升左右，有利于患者后期的康復(fù)。

       3D打印最大的優(yōu)勢在于重建的假體是“量身定制”的，和患者自身的組織能夠?qū)崿F(xiàn)良好的匹配性，“我們用的是純鈦金屬進(jìn)行打印，它的彈性模量和它的生物相容性都是目前非常好的，是現(xiàn)在所有的骨頭內(nèi)置物最常用到的金屬。”郝鵬介紹說，根據(jù)前期明確切除部位的大小，重建的組織可以完美地做到“缺多少、補(bǔ)多少”，3D打印可以打印出和原有骨頭一樣的孔隙，細(xì)節(jié)、形狀，骨小梁結(jié)構(gòu)放置在殘骨切除面的孔隙上，骨骼“咬合”金屬生長到孔隙中，從而達(dá)到非常穩(wěn)定的生物重建的目的。

3D打印技術(shù)

為何最先在骨科得到突破運(yùn)用?

       實(shí)際上，3D打印技術(shù)應(yīng)用廣泛，凡是需要模型和原型的行業(yè)，都可以用到3D打印技術(shù)，包括航天和國防、醫(yī)療設(shè)備、高科技、教育業(yè)以及制造業(yè)。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，3D打印技術(shù)為什么最先在骨科得到突破和運(yùn)用?郝鵬介紹說，因?yàn)楣强茖τ诩袤w的要求，主要是尋求力學(xué)的支撐，3D技術(shù)可以很完美地打印出最匹配患者自身組織情況的假體形狀甚至是細(xì)節(jié)，而在其他模型重建領(lǐng)域，例如內(nèi)置物、軟組織甚至是器官3D打印的研究中，要充分考慮到細(xì)胞、血管、軟組織等等復(fù)雜情況，攻克難度更高。

     據(jù)了解，蘇女士所做的3D打印半骨盆復(fù)合髂腰重建手術(shù)，費(fèi)用在11萬元左右，“和普通的傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用一樣。”

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